芝麻（化名）是一隻13歲、已絕育的母貓，第一次來本院就診是因為在別院檢查血液指數異常(血糖上升、肝指數升高與胰臟炎快篩陽性)與疑似腹腔團塊，因而與本院醫師諮詢後續檢查及治療。初診當天，芝麻的體重為2.8公斤。理學檢查時發現貓咪有輕微脫水及腹腔緊繃的現象。在醫師詳細詢問病史後得知，貓咪近幾個月食量減少，且這一週伴隨嘔吐的情況。
針對以上資訊，醫師幫芝麻安排了影像檢查，以確認腹腔團塊之確切位置及型態。於腹腔Ｘ光中，發現在前腹腔區域有一個團塊（圖ㄧ)，位置與肝臟及胃相近; 並且於腹腔超音波下發現團塊內部質地非常不均質，測量其長度與厚度分別為6x3公分（圖二），明顯壓迫周邊臟器包含胃、十二指腸、脾臟等。
圖一與圖二：手術前 病患腹腔Ｘ光與腹腔超音波下的團塊影像
醫師在初步診療後，給予芝麻皮下輸液補充水分，開立腸胃道相關之口服藥及止痛藥物。為獲取團塊及周邊臟器的更完整的資訊，並為手術前麻醉風險評估做準備，內科醫師安排芝麻前往影像專科醫院進行電腦斷層檢查與細胞學採樣。
兩週後，芝麻的電腦斷層與細胞學報告結果顯示，在左外側肝葉處有長出一個巨大的團塊6x5x3公分（圖三），而最主要的區別診斷為肝細胞癌或膽管癌（hepatocellular carcinoma or bile duct carcinoma），現階段胸腔與腹腔尚未有發現轉移之病灶。綜合以上資訊，醫師建議芝麻安排外科手術-左外肝葉切除與腫塊移除，目的是能夠將這個腫塊移除以減輕芝麻的腹腔壓迫不適，另外也能將此團塊進行病理切片去化驗確切的腫瘤類型，評估後續芝麻的治療計劃跟預後。
圖三：在肝臟左外葉可見一個邊界清楚但邊緣不規則、內含多個空腔、造影後呈不均勻增強的軟組織腫塊，大小約 5 公分 × 6 公分 × 3 公分。該腫塊造成鄰近胃、十二指腸與胰臟的壓迫。
手術前我們替芝麻安排了一次全面血液檢查，以確認芝麻的身體狀況與麻醉風險。
血液學檢驗內容包含了芝麻的血型、血球計數、血糖、蛋白質、肝腎指數、電解質、凝血功能與心臟快篩。除了肝指數上升之外，其餘血液項目皆為正常，而我們也預先確認了芝麻的血型，以免若手術中遇到有失血過多的情況，則能較快速的尋找血液來源。
在手術當天，本院外科團隊使用腹腔內視鏡先探查左外肝葉團塊與腹腔內部情況，發現肝臟整體呈現腫大，而肝臟腫塊表面凹凸不平、容易出血（圖四），但在腹腔內未見顯著沾黏。其餘腸胃道與脾臟表面皆正常、腸系膜淋巴結無腫大。接著開腹移除左外肝葉與腫塊，檢查腹腔內部確認無持續出血後，讓芝麻平穩地進行麻醉恢復。
圖四：腹腔內視鏡下，肝臟腫瘤之外觀
手術後內外科醫師密集監控貓咪芝麻的身體情況，也定期以腹腔超音波確認手術部位有無異狀。令大家開心的是，手術後隔天，貓咪就願意主動吃罐頭，而血液指數跟腹腔超音波追蹤也顯示貓咪身體情況在逐步穩定恢復，終於在手術後第五天順利出院回家！
左外肝葉團塊最終病理報告確認是惡性肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma），手術邊界均是乾淨的。同時，肝葉組織亦呈現慢性、中等度、淋巴球性漿細胞性門脈肝炎。內科醫師建議芝麻需要定期回診追蹤血液肝指數、肝葉膽囊的影像、腹腔淋巴結及胸腹腔Ｘ光。而目前已經是手術後的第四個月，雖然芝麻的肝指數仍有輕微上升，但沒有腫瘤復發的跡象。X光下顯示原肝臟腫瘤佔據的位置現為正常的胃部空間（圖五）。芝麻的整體活動力跟食慾變得很不錯，體重也增加為3.6公斤。看著芝麻回診時，依偎在外科醫師的身旁令人倍感溫馨，也很感謝飼主信任及定期配合回診追蹤。
圖五：手術後四個月 病患腹腔Ｘ光
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病例討論
肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）在貓是一種相對罕見的腫瘤，確切發生原因目前仍不清楚。
外科手術切除是貓肝細胞癌主要的治療方式，在手術後病患的整體預後與中位存活時間都有明顯改善。根據文獻統計，貓肝細胞癌若能進行手術切除，其中位生存時間約為 2.4 年，且整體預後良好。若無法進行手術切除，貓咪的存活時間會顯著縮短，中位生存時間僅約 16 天，部分病例可存活至約 1 年，但整體預後仍然較差。
貓肝細胞癌多見於年老的貓咪，一開始僅有輕微且非特異性的症狀，例如食慾下降、體重減輕或偶發嘔吐等。這些非特異變化與高齡貓的常見疾病相似（如慢性腎病、甲狀腺機能亢進、腸道疾病等），因而增加診斷困難度。為了及早發現疾病，建議與醫師討論並定期安排影像與血液學檢查，有助於及早介入治療。
另外，雖然超音波可協助發現肝臟腫塊，但對於腫瘤分期和手術規劃方面有其局限性。建議手術前安排電腦斷層掃描 (CT) 或核磁共振成像 (MRI)，尤其對於複雜解剖位置的腫瘤，可提供更準確的評估以提升手術安全性，並降低術中併發症與麻醉相關風險。
參考資料
- Brandstetter, V., Schmidt, J. M., Findji, L., Selmic, L. E., Murgia, D., de Mello Souza, C. H., Liehmann, L. M., L'Eplattenier, H., Tichy, A., & Vincenti, S. (2023). Feline primary nonhematopoietic malignant liver tumours: A multicenter retrospective study (2000–2021). Veterinary and Comparative Oncology, 21(2), 191–199.
- Goussev, S. A., Center, S. A., Randolph, J. F., Kathrani, A., Butler, B. P., & McDonough, S. P. (2016). Clinical characteristics of hepatocellular carcinoma in 19 cats from a single institution (1980–2013). Journal of the American Animal Hospital Association, 52(1), 36–41.
