1. 簡介
退化性脊隨病變（Degenerative Myelopathy, DM）是一種 慢性進行性的神經系統疾病，主要影響狗隻的脊髓和周邊神經，導致 後肢癱瘓、四肢癱瘓，甚至呼吸困難。該疾病通常在發病後 6 至 18 個月 內進展至癱瘓階段。
DM 的影響與特性
- 發病範圍：DM 初期多表現為胸椎 (T3) 至腰椎 (L3) 的脊髓病變，隨著病情發展，可能影響整個脊髓，甚至周邊神經系統。
- 神經症狀：包括 四肢無力、肌肉萎縮 和 下運動神經元功能異常。
- 好發品種：DM 常見於特定犬種，如 德國牧羊犬、拳師犬、彭布羅克威爾斯柯基犬，以及其他大型和少數小型犬種。
DM 與人類疾病的關聯
DM 是狗特有的疾病，目前尚未在貓隻中發現類似情況。值得注意的是，DM 被認為是一種與人類 肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS，俗稱漸凍人症） 相似的自然發病模型，因此具有重要的研究價值。
2. 病因與病理生理
(1) 病因
- 基因突變：SOD1 基因的 E40K 突變與 DM 密切相關，該基因的突變會改變蛋白質的結構和功能，導致神經細胞損傷。
- 免疫因素：某些品種的 DM 可能與免疫介導的炎症反應有關。
(2) 病理生理
- 脊髓退化：DM 的主要病理特徵為脊髓白質的軸突退化，特別是胸椎至腰椎段，導致後肢運動功能逐漸喪失。
- 蛋白聚集：SOD1 突變可能導致蛋白質聚集，影響神經傳導並誘發細胞毒性。
- 多系統影響：隨著疾病進展，病變會影響脊髓其他部位及周邊神經，最終導致全身癱瘓及呼吸功能衰竭。
3. 臨床症狀
(1) 初期症狀
- 行動異常：狗隻可能表現為 起身困難 或 步態搖晃，但不會出現疼痛。
- 拖步現象：後肢腳趾甲因摩擦地面而異常磨損。
- 後肢交叉：後肢可能出現異常交叉的現象。
(2) 進展中的症狀
- 後肢癱瘓：多數病例在數月內發展為 不完全癱瘓（paraparesis），並逐漸進展為 非行走性癱瘓（nonambulatory paraparesis）。
- 四肢癱瘓：病情最終可能影響前肢，發展為 四肢癱瘓（tetraplegia）。
(3) 病情末期症狀
- 無痛感但情緒問題：可能表現出 焦慮、挫折或易怒。
- 全身影響：尿便失禁、發聲困難（dysphonia）、吞嚥困難（dysphagia）、呼吸困難。
4. 診斷方法
(1) 神經學檢查
- 反射異常：
- 早期：膝跳反射可能正常或增強（痙攣性），甚至出現陣攣。
- 晚期：膝跳反射和撤退反射減弱或消失（鬆弛性癱瘓）。
- 本體感覺測試：檢查狗隻是否能察覺腳位異常。
- 脊髓皮膚反射：確認脊髓受損的區域。
(2) 影像學檢查
- X 光檢查：無法直接診斷 DM，但可顯示退行性脊柱變化（如脊柱關節炎、椎間盤空間變窄
- MRI（磁共振成像）：排除壓迫性病變（如椎間盤突出、腫瘤）是診斷 DM 的重要步驟。
- 脊髓造影：對於疑似合併其他脊髓損傷的病例，可幫助進一步確認。
(3) 腦脊髓液（CSF）分析
腦脊髓液檢查可輔助診斷 DM，特別是在排除其他炎症性或感染性疾病時：
- 蛋白水平升高：部分 DM 病例可檢測到白蛋白細胞分離現象。
- 神經退化標誌物：1. 磷酸化神經絲蛋白（pNF-H）：可用作神經退化的生物標誌物。2. 髓鞘鹼性蛋白（MBP）：顯示脫髓鞘損傷，但缺乏特異性。
(4) 基因檢測
基因檢測是診斷 DM 的重要工具，特別是在高風險品種中：
- SOD1 基因測試：可判定狗隻是否為攜帶者或罹病高風險個體。1. 清潔型（Clear）：無突變基因。2. 攜帶型（Carrier）：攜帶一份突變基因。3. 高風險型（At-Risk）：攜帶兩份突變基因，發病風險高。
注意：並非所有帶有兩份突變基因的狗隻都會發病，這與不完全外顯率有關。
(5) 電生理檢查
- 雖然不常使用，但電生理檢查（如脊髓誘發電位）可能顯示神經傳導異常，有助於確認脊髓功能損傷。
(6) 病理學診斷
確診 DM 的唯一方法是進行病理解剖，觀察脊髓的組織學變化：
- 特徵性病變：1. 軸突退化與神經纖維流失。2. 髓鞘腫脹和空泡化。3. 星形膠質細胞增生
5. 預後
- 大型犬：多數在確診後 6 至 18 個月 內因癱瘓或護理困難而被安樂。
- 小型犬：良好護理可延長存活時間。
6. 中獸醫觀點與治療
(1) 病機
- 腎精不足：導致脊髓功能衰退。
- 脾氣虛弱：無法滋養四肢。
- 陰陽失衡：可能出現寒熱錯雜。
(2) 治療原則
- 補腎精：滋養脊髓。
- 補脾氣：增強氣血。
- 調陰陽：平衡腎陰腎陽。
(3) 治療方法
幫助促進神經反應並延緩進一步退化
- 針灸：電針（EA） 是退化性脊隨病變治療的首選。
- 中藥、食療：依據辯證之後進行治療與調理。
- 推拿：利用不同手法進行推拿與按摩，維持氣血的運行。
7. 支持性治療
(1) 物理治療
雖然無法治癒 DM，但 物理治療 被證明對於延緩病情進展和提升生活品質有顯著效果。
- 物理治療的重要性物理治療（如散步、游泳）有助於維持肌肉質量。在一項回顧性研究中，參與密集物理治療的狗隻存活時間更長（平均 255 天），相比接受中度治療（130 天）或未接受治療（55 天）的狗隻。
- 推薦的治療方式：
- 緩慢散步（必要時使用輔助帶支撐）
- 反覆坐立訓練
- 重心轉移運動
- 在不同地形上行走（每天至少 5 次，每次 5-10 分鐘）
- 非行走階段的管理當狗隻進入 非行走階段 時，過度運動可能加速病情惡化。此時需提供：
- 護理措施：預防壓瘡、處理尿便失禁。
- 輔助設備：使用狗用輪椅，幫助狗保持身體和心理的生活品質。
(2) 心理支持
- 雖然 DM 本身無痛，但狗隻可能因行動不便感到焦慮或抑鬱，飼主應多加關愛與陪伴。
8. 預防措施
- 基因篩檢：建議對高風險品種進行基因檢測，僅選擇未帶有突變基因的狗進行繁殖。
- 健康管理：提供均衡飲食與適度運動，以降低其他退化性疾病的風險。
結語
退化性脊隨病變雖無法治癒，但早期診斷與中西醫結合治療可顯著提升狗隻的生活品質。如有任何疑問，請諮詢專業獸醫。
參考資料
1. Xie, H., & Preast, V. (2007). Practical Guide to Traditional Chinese Veterinary Medicine: Small Animal Practice. Beijing: China Agricultural Press. pp. 200-210.
2. Zink, M. C., & Van Dyke, J. B. (2013). Canine Sports Medicine and Rehabilitation. Ames: Wiley-Blackwell. pp. 329-335.
3. Shell, L., Kube S., Katherman A. E., Kanazono, S.(2020). VINcyclopedia of Diseases, Myelopathy, Degenerative (Canine).
補充
好發品種之中，台灣較常見的犬種：
- American pit bull terrier（美國比特鬥牛犬）
- Australian shepherd（澳洲牧羊犬）
- Belgian malinois（比利時瑪利諾犬）
- Bernese Mountain dog（伯恩山犬）
- Border collie（邊境牧羊犬）
- Boxer（拳師犬）
- Cardigan Welsh corgi（卡迪根威爾斯柯基犬）
- Cavalier King Charles spaniel（騎士查理王小獵犬）
- Chow chow（鬆獅犬）
- German shepherd dog（德國牧羊犬）
- Labrador retriever（拉布拉多尋回犬）
- Miniature poodle（迷你貴賓犬）
- Pembroke Welsh corgi（彭布羅克威爾斯柯基犬）
- Poodle（貴賓犬，包括標準、迷你及玩具型）
- Pug（巴哥犬）
- Siberian husky（西伯利亞哈士奇）
- Standard poodle（標準貴賓犬）Wirehaired fox terrier（剛毛狐狸梗）
