最近本院來了一隻病患，叫做丁滿 (化名)，她是一隻12歲的柴犬，女生，尚未結紮。
這一陣子，丁滿每兩到三天就出現一些症狀，包括焦躁不安、流口水、嘔吐、走路不穩、發抖，每到這個時候她就會坐立不安、跑去沒人的地方躲起來、不吃也不喝，每次持續20分鐘左右，又恢復正常活蹦亂跳的樣子。
在還沒有做檢查時，醫生們的腦海裡閃過的幾個可能的病因，會不會是腸胃道不舒服引起的腹痛呢? 會不會是某些神經症狀或是局部性癲癇呢?
本院的內科醫師因此幫丁滿安排了檢查，包括血檢和胸腹X光，首先理學檢查並無異常，觸壓腹部時並沒有明顯的不舒服或是疼痛反應，血檢也顯示丁滿是各項指數都正常的健康寶寶。
然而在腹腔X光中，可以見到在右側腹腔有一腫塊，大小約2*3公分，也見到疑似子宮的管狀軟組織構造，又趕緊安排了全腹腔超音波檢查!
X光照: 可以見到在右側腹腔有一腫塊，大小約2*3公分，也見到疑似子宮的管狀軟組織構造
超音波發現腹腔腫塊疑似為右側的囊胞狀卵巢，卵巢明顯的腫大並且由一個大型囊胞所組成，但未見腫脹的子宮，腹腔內各項器官影像也都是正常的
因為發現外陰部有少量分泌物，幫丁滿做了陰道抹片，顯微鏡下看到有許多帶核的上皮細胞、嗜中性球、球菌、桿菌、以及少量無核的上皮細胞，判定為發情前期之晚期 (late proestrus)。
超音波: 卵巢明顯的腫大並且由一個大型囊胞所組成
綜合以上的發現，內科醫師於是將丁滿轉交給本院的外科團隊，安排開腹探查手術，術中可以見到右側卵巢非常腫大，左側卵巢目視下正常，腹腔中其他臟器也都是正常的。
手術卵巢照: 可以見到右側卵巢非常腫大
外科醫師於是實施雙側卵巢及子宮摘除，在術後數天的照顧過程，丁滿恢復得非常好，也沒有再出現術前那些奇怪的症狀了!
外科醫師建議取出的組織務必送病理切片檢查，來檢查可不可能為惡性腫瘤。病理醫師發現了腫大的右側卵巢為卵巢包含體囊腫 (Ovarian inclusion cyst)，看似正常的左側卵巢為卵巢旁囊腫 (Paraovarian cyst)，子宮則為內膜增生 (Endometrial hyperplasia)，這個狀況絕育後就可以消除病因，未來也不會再復發。
丁滿在手術後一個半月再回來做追蹤，狀況良好，沒有再出現不舒服現象，活動力比之前更好了，有客人來家裡時還會上上下下在家裡跑來跑去呢!
討論：
透過丁滿的病例，可以發現除了常見的子宮蓄膿或乳腺增生或腫塊，是未結紮母狗到了中老年可能出現的危機，卵巢相關的病變也是臨床上可能會遇到的，在一項對400隻母狗卵巢的調查研究中，卵巢病變的發生率約為28.8%，其中四分之三以上為非腫瘤性的囊狀結構，這項異常是個統稱名詞，依據病理學又有許多分類，常見的如黃體囊腫 (luteal cysts, 23.8%)、卵巢旁囊腫 (parovarian cysts, 22%)、卵巢後葉增生 (rete ovarii hyperplasia, 10.5%)、卵泡囊腫 (follicular cysts, 10.5%)。
臨床症狀也十分多變，犬隻可能完全無症狀，也可能由於囊腫持續分泌性荷爾蒙，如雌激素 (estrogen)或黃體素 (progesterone)，導致持續發情、不規律發情、子宮內膜囊狀增生(cystic endometrial hyperplasia)，而子宮內膜囊性增生指的是子宮組織增厚，並為子宮蓄膿的發生提供了理想的環境，因此子宮內膜囊性增生未來是有可能會演變為子宮蓄膿的。此外長期高濃度的雌激素也是一項內分泌疾病，可能導致脫毛、黑色素沉澱、皮脂漏、骨髓抑制及全血球減少等。
卵巢子宮摘除是治療大多數卵巢子宮疾病的首選方式，在年輕時，未結紮大多時候並不會造成問題，然而隨著年齡增長，部分的母犬的確會出現卵巢子宮相關疾病，這更顯示了早期絕育的重要性!
參考文章:
Sasidharan, J. K., Patra, M. K., Singh, L. K., Saxena, A. C., De, U. K., Singh, V., Mathesh, K., Kumar, H., & Krishnaswamy, N. (2021). Ovarian Cysts in the Bitch: An Update. Topics in companion animal medicine, 43, 100511.
Arlt, S. P., & Haimerl, P. (2016). Cystic ovaries and ovarian neoplasia in the female dog - a systematic review. Reproduction in domestic animals = Zuchthygiene, 51 Suppl 1, 3–11.
