今天的病例分享為一隻三歲的英國短毛貓，娜娜。第一次就診時，左眼睜不太開，有很多眼睛分泌物。結膜(眼白)非常紅腫發炎，角膜中央有一大片黑色的壞死皮附著，佔了約1/3的面積，周邊的角膜部分也嚴重發炎，有大量血管新生及角膜水腫(圖一)。從外觀上，我們可以直接判定這種狀況為貓咪的角膜壞死塊 (Feline Corneal Sequestrum)。
經過裂隙燈檢查，初步評估角膜的發炎狀況與壞死皮的厚度，並且做了角膜螢光染色確認角膜受傷的範圍，周邊有一圈淺層的角膜潰瘍傷口。視力檢查的部分則是完全正常，對光的反應也很好。
一開始我們先採取內科療法，開立抗生素眼藥水、抗病毒眼藥水及保濕力較好的人工淚液，搭配口服抗生素及抗病毒藥物，並且因為娜娜眼睛相當發炎腫脹不舒服，也先給予五天份的非類固醇性消炎止痛藥。而在居家照顧方面，我們建議可以在飲食上可以補充離氨酸，也可使用環境費洛蒙或放輕鬆噴劑等，保持貓咪心情放鬆，降低壓力。 戴頭套避免再度抓傷眼睛，且暫時與其他貓咪隔開。
一週後回診時，在內側的壞死皮邊緣開始長出了一些肉芽組織(圖二)。周邊血管有稍微少了一些，主人表示咪咪眼的狀況有比上次改善一些。但壞死皮的厚度逐漸變厚，有相當大的機率可能角膜穿孔，因此建議盡快採取外科手術切除的方式治療。
在確認麻醉評估後，我們實施了角膜壞死皮切除手術，採用角膜層切的方式移除壞死皮，並在切除後於角膜上縫上生物膜促進角膜修補及生長，最後暫時關閉眼皮一個月。
術後兩個半月，娜娜角膜的修復相當不錯，生物膜周邊的縫線都已吸收，表面也光滑平整，角膜上仍然有一些血絲，在比較中央的位置顏色還是比較霧白，但周邊開始越來越清澈了。在五個半月時，角膜的透光度大幅改善，整體修復狀況良好。不過娜娜的角膜結膜炎狀況似乎有復發的跡象，所以仍然有一些輕微的血絲出現。
討論：
1. 為什麼貓咪常常出現流眼淚、眼睛腫腫、瞇瞇眼的狀況呢？
- 在眼科門診中，這或許是最常見的貓咪眼睛問題了。而在大部分的狀況下，皰疹病毒的感染是最主要的原因。特別是在流浪貓、貓舍或多貓家庭最為常見。病毒會經由鼻腔及口腔的上皮細胞進入體內，持續影響到結膜、喉咽部、氣管與支氣管，之後會擴散到神經細胞內，主要是在臉部的三叉神經而成為終身的帶原者(幾乎所以受到感染的貓都會成為帶原者)。
- 在皰疹病毒的感染之下，眼睛及上呼吸道的症狀最為常見。症狀的嚴重程度與貓咪受到病毒感染的量及自身的免疫力很有關係。輕症可能只會出現流眼淚、結膜水腫等狀況，重症可能會有角膜炎、壞死性角膜潰瘍、前葡萄膜炎，甚至合併其他病原(如卡里西病毒或被衣菌等等)造成嚴重的上呼吸道感染。
2. 什麼是壞死皮呢？為什麼會出現？會影響視力嗎？治療的對策是什麼呢？
- 壞死性角膜潰瘍 (Corneal Sequestration)是貓咪特有的角膜疾病，確切的致病機制仍然不明確，通常與慢性的角膜潰瘍有關，且大部分的研究也認為皰疹病毒是主要的原因之一。角膜基質的膠原蛋白在病毒的影響下呈現退行性變化，色素開始沈積，導致顏色開始變成淡棕色到暗咖啡色。這樣的情形在任何品種的貓都可能會出現。但統計上，短吻品種(如波斯貓、喜馬拉雅貓、緬甸貓)的發生機率較其他品種高，特別是波斯貓，或許是因為他們的臉部結構特別常出現眼瞼內翻或異生睫毛，容易造成角膜潰瘍的關係。
- 通常壞死皮出現在角膜中央的區域，大小與顏色深淺不等，但通常不會影響視力，除非潰瘍很深造成繼發性眼內發炎。每隻貓咪對於不同嚴重程度壞死皮的反應也不盡相同，有些並不會造成嚴重的異物感，但有些卻會讓貓咪非常不舒服，呈現眼瞼痙攣、過度流淚等狀況。
- 由於不同的嚴重程度，在治療對策上也會有所不同。如果壞死皮區域小、厚度薄且貓咪沒有嚴重的不適感，可以針對症狀治療，給予抗病毒、抗生素眼藥水，口服藥的部分則視情況給予。在飲食上可以補充足夠的離氨酸(L-lysine，研究指出離氨酸可以有效的降低病毒的釋放)，也可使用環境費洛蒙或放輕鬆噴劑等，保持貓咪心情放鬆，降低壓力。若是壞死皮顏色非常厚，造成嚴重的不適感，則建議直接實施手術切除並合併上述抗病毒及抗生素治療、飲食及環境的改善，若病毒感染的狀況穩定控制，手術的預後通常非常良好。
