本次要分享的病例是一隻兩歲的米克斯橘白貓咪，阿甘(化名)。原先因為皰疹病毒性結膜炎在本院穩定控制中，但後續出現頻繁的咳嗽(頻率約為一天一至兩次)及食慾較差而再次來本院就診。量體溫後確認有發燒，因此安排進行三個面向的胸腔Ｘ光檢查。同時也建議進行驗血，確認阿甘目前的身體狀況。
血液學檢查發現白血球總數上升，且伴隨核左轉的現象(出現較不成熟的白血球，表示體內感染狀況變嚴重)。生化項目中出現球蛋白升高(發炎)。
胸腔Ｘ光也明顯看到異常影像，在肺部區域出現多個空氣-支氣管顯影(air bronchogram)，為肺泡型影徵(alveolarpattern)的影像特徵(圖一)
綜合以上，血液學檢驗顯示阿甘體內有系統性的發炎存在，而經由胸腔Ｘ光可以初步判斷為肺部發炎導致。
因阿甘發燒、呼吸急促(每分鐘呼吸次數90下)及食慾明顯變差，經醫師評估後開始住院治療。
住院期間治療計畫：
- 提供24小時氧氣，並且減少操作次數(如搬動貓咪、投藥等)以降低緊迫
- 使用靜脈點滴補足缺乏的水分，並且注射抗生素
- 引進噴霧治療，幫助病患濕潤呼吸道，搭配噴霧後拍痰5分鐘，希望能促進咳嗽排痰
- 每日監控生理數值，例如體重、體溫及呼吸次數
在住院治療的第三天，阿甘胸腔Ｘ光的肺部影像有了明顯的改善(圖二)，也能維持在較穩定的呼吸次數(每分鐘呼吸次數66下)。呼吸情況及發燒改善後，食慾也逐漸恢復，開始願意吃罐頭了。
後來在住院後第五天接回家照顧。回家照顧注意事項包含：早晚的口服藥投予，以及持續計算阿甘的每分鐘呼吸次數。
在使用抗生素4週後，回診進行胸腔Ｘ光拍攝，肺部已經幾乎恢復完全正常。(圖三)
醫師建議：痊癒後安排進行三合一疫苗注射，提升阿甘的基礎免疫。也可以考慮給予幫助免疫力的保健品，例如瑞格敏或離胺酸。並且減少阿甘的壓力來源，提供良好的生活環境。
討論：
- 在門診期間最常被詢問到，為什麼會有肺炎發生？
許多因素都可能會導致肺炎，例如病毒性呼吸道疾病、環境因子、動物本身免疫狀態、細菌或黴菌感染等。在犬貓也常見有吸入性肺炎的發生，以短吻犬品種、神經系統疾病、食道病變等容易發生嘔吐、逆流的情況為風險因子。
- 肺炎治療通常需要住院多久呢？
會需要依照病患的恢復情況才能判斷。一般來說，如果是輕症(並未造成系統性問題)，大約三至五天等病症穩定可以回家照顧並給予口服藥。
如果是比較嚴重的肺炎，合併有缺氧、各器官系統紊亂的狀況，整個住院治療期間會需要至少一至兩星期。
參考資料：
- Dear, J. D. (2020). Bacterial Pneumonia in Dogs and Cats: An Update. Vet Clin Small Anim, 50(2), 447–465. https://doi.org/10.1016/j.cvsm.2019.10.007
- Sherman, R., & Karagiannis, M. (2017). Aspiration Pneumonia in the Dog: A Review. Top Companion Anim Med, 32(1), 1–7. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1053/j.tcam.2017.05.003Caroline, T. (2022,February). Pneumonia in Dogs and Cats. MSD VeterinaryManual. https://www.msdvetmanual.com/respiratory-system/respiratory-diseases-of-small-animals/pneumonia-in-dogs-and-cats
